Vorsorge bei chlorierten Kohlenwasserstoffen nach DGUV E CKW

1. Was ist die CKW-Vorsorge?

Die CKW-Vorsorge ist die arbeitsmedizinische Vorsorge für alle Beschäftigten, die bei ihrer Tätigkeit gegenüber Trichlorethen, Tetrachlorethen oder Dichlormethan exponiert sein können. Sie ist im DGUV-Empfehlungswerk unter dem Kürzel E CKW geregelt (Fassung Januar 2022, S. 715–737) und in die ArbMedVV-Systematik aus Pflicht-, Angebots-, Wunsch- und nachgehender Vorsorge eingebettet. Schutzziel ist die Früherkennung CKW-assoziierter Erkrankungen — primär der Niere, der Leber, des zentralen Nervensystems sowie krebserzeugender Wirkungen.

Alle drei Stoffe sind farblos, nicht brennbar, leicht flüchtig und schwerer als Luft. Die Aufnahme erfolgt über die Atemwege und über die Haut; alle drei Stoffe sind hautresorptiv. DCM-haltige Farbabbeizer (≥ 0,1 Gew.-%) dürfen nach REACH Anhang XVII Nr. 59 seit 06.12.2010 nicht mehr erstmals in Verkehr gebracht werden; die gewerbliche Verwendung ist seit 06.06.2012 verboten (nationale Ausnahmen möglich).

2. Rechtsgrundlage – ArbMedVV (Stand 11.05.2026)

Die CKW-Vorsorge ist in der ArbMedVV geregelt — in Anhang Teil 1 Nr. 1 (Pflicht- und Angebotsvorsorge bei Gefahrstoffen) sowie in Verbindung mit § 10 GefStoffV für krebserzeugende Stoffe der Kategorie 1A/1B (TRI).

Relevante Rechtsgrundlagen: ArbMedVV vom 18.12.2008, zuletzt geändert durch Art. 1 V v. 11.05.2026 (BGBl. 2026 I Nr. 136); GefStoffV (Fassung 2024); TRGS 910 (Risikobezogenes Maßnahmenkonzept — TRI: Akzeptanz-/Toleranzkonzentration je 6 ppm); TRGS 900 (PER 10 ppm, DCM 50 ppm); TRGS 903 (Biologische Grenzwerte); TRGS 400/401/402/500/555; REACH-VO Anhang XVII Nr. 59 (DCM-Abbeizverbot); ArbSchG, ASiG, DGUV Vorschrift 2; AMR 2.1, 6.2, 6.3, 11.1; MuSchG; BKV (BK 1302, BK 1317); DGUV Positionspapier „Ototoxische Arbeitsstoffe“ (April 2018).

3. Vorsorgeanlässe — wann ist welche Vorsorge fällig?

Die ArbMedVV unterscheidet bei CKW vier Vorsorgearten — mit besonderer Bedeutung der nachgehenden Vorsorge:

3.1 Pflichtvorsorge

Bei Tätigkeiten mit Trichlorethen (TRI), wenn eine wiederholte Exposition oder eine Gesundheitsgefährdung durch Hautkontakt nicht ausgeschlossen werden können. Bei Tätigkeiten mit Tetrachlorethen (PER), wenn der AGW (10 ppm) nicht eingehalten wird oder Hautkontakt-Gefährdung besteht. AMR 11.1 ist bei CMR-Tätigkeiten der Kategorie 1A/1B zu beachten.

3.2 Angebotsvorsorge

Anzubieten bei Tätigkeiten mit TRI, PER und Dichlormethan (DCM), wenn eine Exposition nicht ausgeschlossen werden kann und keine Pflichtvorsorge zu veranlassen ist.

3.3 Nachgehende Vorsorge

Bei Tätigkeiten mit Exposition gegenüber TRI (Carc. 1B) ist nach dem Ausscheiden nachgehende Vorsorge anzubieten. Für PER (Carc. 2) sieht die ArbMedVV keine nachgehende Vorsorge vor (Anhang Teil 1 Abs. 3). Wegen der langen Latenzzeit bis zum Nierenzellkarzinom (TRI) ist dies der wichtigste Schutz. Mit Einwilligung der Beschäftigten meldet der Unternehmer die TRI-exponierten Beschäftigten über www.dguv-vorsorge.de an.

3.4 Wunschvorsorge

Auf Wunsch der versicherten Person zu ermöglichen, sofern ein Gesundheitsschaden nicht ausgeschlossen werden kann.

3.5 Fristen

4. Betroffene Branchen und Tätigkeiten

4.1 Tätigkeiten mit höherer Exposition

Trichlorethen (TRI): Herstellen und Abfüllen, Aufarbeiten/Lösungsmittel-Recycling, Straßenbaulabor (Asphalt- und Baustofflaboratorien), Vulkanisieren, Steinbearbeitung, Abbruch-/Sanierungsarbeiten in Produktionsanlagen, Arbeiten in kontaminierten Bereichen.

Tetrachlorethen (PER): Herstellen und Abfüllen, Aufarbeiten, Chemischreinigungsanlagen, Lösungsmittel für Wachse und Harze, Extraktionsmittel, Sanierungsarbeiten.

Dichlormethan (DCM): Herstellen und Abfüllen, industrieller Farb- und Schichtenentferner (gewerblich verboten seit REACH XVII Nr. 59), Reinigen und Entfetten, Formenschäumen (PU), Kleben und Beschichten in der Kunststoff-, Gummi-, Holz- und Polstermöbelindustrie.

4.2 Krankheitsbild

Trichlorethen: Kumulierendes Narkotikum mit hoher Lipidlöslichkeit. Spättodesfälle durch Herzkammerflimmern nach körperlicher Anstrengung und Alkoholkonsum beschrieben. Chronisch: Schädigung von ZNS, Myokard, Leber und Niere. Erhöhtes Risiko für Nierenzellkarzinome bei langjährig Hochexponierten. Hauptmetabolit: Trichloressigsäure (TCA) im Urin.

Tetrachlorethen: Lipidlöslich, narkotisch, leber- und nierenschädigend. Halbwertszeit ca. vier Tage — kumuliert über Schichten. Chronisch: Enzephalopathie, Verdacht auf krebserzeugende Wirkung.

Dichlormethan: Narkotisch, sensibilisiert Herzmuskel gegenüber Katecholaminen. Kritischer Effekt: Bildung von Kohlenmonoxid — CO-Hämoglobin unter 5 % halten. Relevant für Beschäftigte mit KHK oder pAVK.

BK-Ziffern: BK 1302 (Erkrankungen durch Halogenkohlenwasserstoffe), BK 1317 (Polyneuropathie/Enzephalopathie durch organische Lösungsmittel).

4.3 Top-3-Branchen

Branche 1: Metall-Entfettung / Oberflächentechnik. Galvanik-Vorbereitung, Härtereien, Fertigungsbetriebe. Klassische TRI-Anwendung. Moderne geschlossene Vakuumentfettungsanlagen halten Werte deutlich unter Akzeptanzkonzentration.

Branche 2: Chemische Reinigungen / Textilreinigung. Klassische PER-Branche. Moderne geschlossene Maschinen der 5. Generation mit Aktivkohle-Adsorption und Lösungsmittel-Rückgewinnung. Risikobereiche: Filterwechsel, Schlammentleerung, Wartung der Destillationsblase.

Branche 3: Klebstoff-, Schaum- und Möbelindustrie. DCM in Kontaktklebstoff-Lösungen, PU-Formenschäumen als Treibmittel. Trockenausgasung über Arbeitskleidung und Werkstücke ist unterschätzte Sekundärexpositionsquelle.

5. Untersuchungsumfang — was passiert bei der Vorsorge?

5.1 Beratung

Die Vorsorge beginnt mit einem Beratungsgespräch: krebserzeugende Wirkung von TRI (Kat. 1B), Akzeptanz-/Toleranzkonzentration nach TRGS 910, Hautresorption und dermale Gefährdung, PSA, alkoholverstärkende Wirkung (TRI — Kollaps und Herzrhythmusstörungen), nachgehende Vorsorge.

5.2 Anamnese

Schwerpunkte: Erkrankungen des ZNS und peripheren Nervensystems, Herz-Kreislauf (Rhythmusstörungen, KHK, pAVK), Leber-/Nierenerkrankungen, Alkohol-, Rauschmittel-, Medikamentenabhängigkeit. Beschwerden: Kopfschmerzen, Schwindel, Rauschzustände, Konzentrationsstörungen, Sensibilitätsstörungen, „Herzunruhe“ (Palpitationen).

5.3 Labordiagnostik / Biomonitoring

Erstuntersuchung: Urinstatus, γ-GT, SGPT (ALAT), SGOT (ASAT). Bei TRI zusätzlich α1-Mikroglobulin im Harn (früher tubulärer Nierenmarker). Ergänzend: Kreatinin, Blutbild, Ruhe-EKG.

5.4 Bildgebende Verfahren

Oberbauchsonographie bei Verdacht auf Lebererkrankung. Nierensonographie bei TRI-Exposition mit Latenz ≥10 Jahre oder Mikrohämaturie/α1-Mikroglobulin-Erhöhung. Ruhe-EKG bei Verdacht auf Herzrhythmusstörungen (DCM, TRI mit Alkoholkonsum).

6. Beurteilung und Bescheinigung

6.1 Beurteilungskriterien

Relevant: Erkrankungen des ZNS und peripheren Nervensystems, Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Rhythmusstörungen, KHK, pAVK, unzureichend behandelter Bluthochdruck), Leber-/Nierenerkrankungen mit funktionellen Auswirkungen, florider Magen-/Duodenalulkus, Alkohol-, Rauschmittel-, Medikamentenabhängigkeit.

Vier Beurteilungsstufen: (1) Keine Maßnahmen erforderlich — Tätigkeit fortsetzbar; (2) Maßnahmen empfohlen — Substitution, technische/organisatorische Schutzmaßnahmen; (3) Verkürzte Fristen — engere Verlaufsbeobachtung, ergänzendes Biomonitoring; (4) Tätigkeitswechsel zu erwägen.

6.2 Vorsorgebescheinigung

Gemäß AMR 6.3: Bescheinigung mit Anlass und nächstem Vorsorgetermin — KEINE Diagnose, KEINE Befunde, kein Eignungsurteil.

7. Praxistipps für Unternehmen

1. Substitution prüfen — der Goldstandard. Für TRI-Entfettung sind moderne Alkohol-, Ester- und Tensid-Wasser-Systeme verfügbar. Für PER-Textilreinigung sind Wet Cleaning und KWL-Systeme etabliert. Für DCM-Abbeizer sind DCM-freie Alternativen zu prüfen; NMP-haltige Produkte scheiden aus, da NMP reproduktionstoxisch (Kat. 1B) und nach REACH beschränkt ist.

2. Geschlossene Systeme einsetzen. Vakuum-Entfettungsanlagen für TRI, geschlossene PER-Maschinen 5. Generation mit Lösungsmittel-Rückgewinnung. Offene Tauchbecken sind nicht mehr akzeptabel.

3. Anmeldung über www.dguv-vorsorge.de bei jedem Austritt für TRI-Exponierte (mit deren Einwilligung). Pflicht-Workflow im HR/Personal.

4. Schutzkleidungs-Hygiene. Trockenausgasung kontaminierter Arbeitskleidung ist permanente Sekundärexpositionsquelle. Konsequenter Wechsel und fachgerechte Reinigung.

5. CO-Hämoglobin bei DCM-Exposition mitdenken — kardial vorgeschädigte Beschäftigte bevorzugt an Plätzen mit geringer DCM-Exposition einsetzen.

6. Vorsorgekartei nach § 3 ArbMedVV lückenlos führen — Verstöße bis 5.000 Euro je Fall.

7. Mutterschutz. Für Schwangere sind Tätigkeiten mit TRI (Kategorie 1B) nach § 11 MuSchG grundsätzlich unzulässig. Für Stillende nennt § 12 MuSchG kein Pauschalverbot für TRI; hier entscheidet die Gefährdungsbeurteilung nach § 10 MuSchG. Auch bei PER und DCM Gefährdungsbeurteilung MuSchG vorlegen.

8. Praxistipps für Betriebsärzte

Vor der Vorsorge: Aktuelle Gefährdungsbeurteilung anfordern; bei TRGS-910-relevanten TRI-Tätigkeiten Risikoeinstufung dokumentieren. Arbeitsplatzbegehung — Entfettungsanlage, PER-Maschine, DCM-Schäum-Anlage — Verdunstungsstellen und Hautkontakt-Stellen markieren.

Eingangsberatung: Krebserzeugende Wirkung des TRI klar adressieren — Nierenzellkarzinom-Risiko niedrigschwellig erläutern. Alkoholverstärkung offen ansprechen — Spättod-Risiko durch Herzkammerflimmern. Hautresorption und geeignete Handschuhmaterialien (Viton/FKM, Butyl).

Untersuchungsdurchführung: α1-Mikroglobulin im Urin als frühen tubulären Nierenmarker bei TRI-Exponierten konsequent bestimmen. Probenahmezeitpunkte beachten: PER-Vollblut 16 h nach Expositionsende; DCM-Vollblut unmittelbar nach Exposition; TRI-TCA Schichtende. Bei Latenz ≥10 Jahre + Mikrohämaturie oder α1-MG-Erhöhung Nierensonographie veranlassen.

Beurteilungsfallen: TRI-Polyneuropathie oft auf Dichloracetylen zurückzuführen. Mischexposition im Biomonitoring berücksichtigen. Bei nachgehender Vorsorge: Biomonitoring entfällt; klinischer Status, Niere und Leber bleiben Schwerpunkt.

9. Häufige Fragen (FAQ)

Wer trägt die Kosten der CKW-Vorsorge?

Die Vorsorge trägt der Arbeitgeber, sie darf während der Arbeitszeit stattfinden. Die nachgehende Vorsorge nach Ausscheiden organisiert das DGUV-Vorsorge-Portal — finanziert über die zuständigen Unfallversicherungsträger.

Darf der Beschäftigte die Untersuchung ablehnen?

Ja. Die Untersuchung darf nicht gegen den Willen erfolgen. Die Eingangsberatung ist jedoch Pflichtbestandteil der Pflichtvorsorge.

Was passiert, wenn der Arbeitgeber die Vorsorge nicht anbietet?

Ordnungswidrigkeit nach § 10 ArbMedVV — Bußgelder bis 5.000 Euro je Fall. Bei TRGS-910-Tätigkeiten oberhalb der Toleranzkonzentration kommt der GefStoffV-Verstoß hinzu.

Wer darf die CKW-Vorsorge durchführen?

Fachärzte für Arbeitsmedizin oder Ärzte mit Zusatzbezeichnung Betriebsmedizin (§ 7 ArbMedVV). Für Spezialdiagnostik (Nephrologie, Hepatologie, Neurologie) sind ggf. weitere Fachärzte hinzuzuziehen.

Welche BK-Ziffern sind CKW-bezogen?

BK 1302 „Erkrankungen durch Halogenkohlenwasserstoffe“ — die zentrale BK. BK 1317 „Polyneuropathie oder Enzephalopathie durch organische Lösungsmittel oder deren Gemische“.

Welche Biomonitoring-Werte sind die Leitparameter?

TRI: Trichloressigsäure (TCA) im Urin am Schichtende. PER: Tetrachlorethen im Vollblut, 16 h nach Expositionsende. DCM: Dichlormethan im Vollblut, unmittelbar nach Exposition; ergänzend CO-Hb.

Warum ist DCM in Abbeizern verboten?

Nach REACH-Verordnung Anhang XVII Nr. 59 dürfen Farbabbeizer mit DCM ≥ 0,1 Gew.-% seit 06.12.2010 nicht mehr erstmals in Verkehr gebracht und seit 06.12.2011 nicht mehr an Verbraucher abgegeben werden; die gewerbliche Verwendung ist seit 06.06.2012 verboten (nationale Ausnahmen möglich). Hintergrund waren mehrere Todesfälle durch DCM-Vergiftungen in beengten Räumen. Industrielle Anlagen sind unter Auflagen zulässig.

Müssen Schwangere mit TRI arbeiten dürfen?

Nein. TRI ist krebserzeugend Kategorie 1B — Tätigkeiten mit TRI sind für Schwangere nach § 11 MuSchG grundsätzlich unzulässig. Für Stillende nennt § 12 MuSchG kein Pauschalverbot für TRI; hier entscheidet die Gefährdungsbeurteilung nach § 10 MuSchG.

Wann ist eine Nierensonographie indiziert?

Bei TRI-Exponierten mit Latenzzeit ≥10 Jahre und/oder Mikrohämaturie und/oder erhöhter α1-Mikroglobulin-Ausscheidung im Urin. Auch bei klinischem Verdacht (Flankenschmerz, Hämaturie).

10. Quellen, Literatur und DGUV-Zitation

Primärquelle: DGUV (Hrsg.): DGUV Empfehlungen für arbeitsmedizinische Beratungen und Untersuchungen, 2. Auflage September 2024, Empfehlung „Trichlorethen, Tetrachlorethen, Dichlormethan“ (E CKW), Fassung Januar 2022, S. 715–737.

Rechtsgrundlagen (ArbMedVV Stand 11.05.2026): ArbMedVV vom 18.12.2008, zuletzt geändert durch Art. 1 V v. 11.05.2026 (BGBl. 2026 I Nr. 136); GefStoffV; REACH-VO Anhang XVII Nr. 59; MuSchG; ArbSchG; ASiG; DGUV Vorschrift 2.

Weiterführende Empfehlungen: AMR 2.1, 6.2, 6.3, 11.1; TRGS 910, 900, 903, 400, 401, 402, 500, 555; Brüning T. et al.: Am. J. Ind. Med. 43 (2003) 274–285; Henschler D. et al.: Arch. Toxicol. 69 (1995) 291–299; BK-Report BK 1317 (DGUV/IFA 2018); DGUV-Rundschreiben 0298/2013; DGUV Information 209-088, 213-072; DGUV Positionspapier „Ototoxische Arbeitsstoffe“ (April 2018); DFG MAK-/BAT-Werte-Liste; GESTIS-Stoffdatenbank.

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